IT-шаманизм в медицине

Долецкий А.Н.

 

И говорили про безумца: "он неадекватен", и величали главаря разбойничьей шайки "полевым командиром", а саму шайку - "вооруженным формированием", ведьмы стали "народными целительницами"... и даже самый обычный дурак стал теперь "представителем интеллектуального большинства".

М. Успенский "Кого за смертью посылать"

 

Информационные технологии давно и успешно обосновались в современном обществе. Но есть поле деятельности, на котором семена IT дали удивительные всходы. Речь идёт о медицинской диагностике (или, в более общем случае, - о диагностике состояния здоровья).

Компьютеризация и информатизация современной жизни – средства для достижения большей производительности или облегчения труда, что, безусловно, хорошо. Медицина, в прикладном её значении – попытка улучшить качество жизни (и, разумеется, труда) – это тоже неплохо. Однако не проходит и дня без того, чтобы очередная «революция в медицине» не заставила сгорать от стыда за деятельность таких «коллег». Почему же?

В современном здравоохранении широко используются компьютерный анализ и обработка сигналов для объективизации и облегчения процессов диагностики[1]. Это применимо и к реинкарнациям методов, имеющих длительную докомпьютерную историю (таких как электрокардиография), и к новым методам, появление которых было бы в принципе невозможно без автоматического выполнения большого количества громоздких вычислений (характерным примером является магнитно-резонансная томография). Надеюсь, что мое мнение как человека, не только ежедневно пользующегося диагностическими программными продуктами, но и принимающего участие в разработке некоторых из них, поможет читателям составить более полную картину происходящего в околокомпьютерной и парамедицинской сфере.

Существует большая группа методов функциональной диагностики. Ей присущи, помимо широких возможностей, безвредность, относительно малое время получения результатов, зависимость результатов от индивидуальных особенностей исследуемого. В связи с простотой реализации подобных диагностических комплексов темп развития данных методик заметно ускорился. В совокупности с традиционным медицинским консерватизмом это приводит к тому, что врачи не всегда успевают отслеживать стоящие новинки и «отделять зерна от плевел». Большинство шарлатанов «работают» именно под функциональную диагностику. Однако, играя на нежелании людей тратить время на кучу дотошных докторов с их расспросами и массой анализов, они предлагают «узнать о себе всё» - совсем как гадалка на рынке.

 

В подвале бывшего фабричного здания на берегу Миссисипи собрана самая большая коллекция инструментов, с помощью которых различные шарлатаны и дельцы от медицины более ста лет обещали пациентам в США исцеление практически от всех болезней[2]. Там стоит и «дедушка» современных приборов для компьютерной диагностики – «Френологическая машина», представляющая собой нечто среднее между орудием пыток и колпаком для сушки волос, якобы способная по форме головы определить около 30 параметров личности – от «любви к родителям» до «природной мудрости» (на рисунке).

Рассматривать подробно конкретные способы отъёма денег с использованием «передовых технологий» я не буду – слишком много чести (ещё кто-нибудь за скрытую рекламу примет). Приведу лишь аналогию. Компьютеры пока по сложности далеко отстают от живой клетки, не говоря уже о целом организме. И гораздо легче «комплексно обследовать» забарахлившего электронного друга, чтобы по какому-либо одному исследованному параметру  (например, высокочастотному излучению центрального процессора), безошибочно определить, что виной всему – перегрев памяти или начинающий «сыпаться» винчестер. Однако таких методик нет. Предлагаю подумать об этом на досуге тем, кто считает себя homo sapiens’ом[3].

Как же разграничить диагностику настоящую и шаманскую? В.В. Власов – известный пропагандист добросовестной статистики и доказательной медицине в нашей стране[4] предлагает ответить на следующие вопросы:

Утвердительный ответ на все вопросы даёт основание доверять методу и использовать его в практике. Опять же не буду переходить на личности, однако по всем широко распространенным методикам комплексной диагностики нет ни одной не то, что подходящей под эти критерии, а хотя бы просто фундаментальной исследовательской работы. В разговоре на этом месте обычно «великие изобретатели» пытаются возразить, что им, мол, не дают печататься в крупных изданиях (там-де ретрограды и бюрократы, «обижают маленьких»). Однако по странному совпадению все они на посвященных чудо-методикам сайтах создают информационный раздел, над которым ни один бюрократ не властен. В этих разделах – хвалебные оды «новому слову в медицине», «прорыву технологий», «не имеющей аналогов уникальности», но ни слова по существу. Опять же – почему?

Виды шаманств

В настоящее время наибольшее внимание к себе привлекают «медицинские коммерсанты» (причём сами они далеко не всегда являются врачами). Именно их назойливая реклама и непрофессионализм побудили меня к написанию статьи. Общение же с представителями этой группы дало название статье[6]. Во всех случаях имело место лишь чрезмерно эмоциональное описание «чудо-аппаратуры», причем разговор был без обратной связи (детскую присказку «купи слона» помните?). Практически все представители, имеющие отношение к медицинско-диагностическому бизнесу, использовали в своей работе методы психического воздействия (причём, совершенно неотличимые от применяющихся распространителями биологически активных добавок и косметики – на одни курсы ходили, что ли?). Технология проста. Нужно важно надувать щеки, рассказывая, что «они все – фу, а вот мы – о!», что были использованы передовые (то есть компьютерные – как иначе!) технологии, что все и давно с успехом используют наш продукт (лишь ты один стоишь тут и дурацкие вопросы задаешь). Любопытная фраза встретилась мне на одном околомедицинском форуме – псевдореволюционеров в медицине характеризует отсутствие самоиронии, критики, низкий уровень собственно врачебных знаний и… чувства юмора. Может, это и совпадение, но до сих пор эти критерии работают.

Как и в любой коммерции основная цель «медицинского бизнеса» – прибыль. Здоровье же пациента – вещь второстепенная (если вообще учитываемая). Для более полной «стрижки» клиента часто «комплексная диагностика», почти безошибочно определяющая массу страшно звучащих (и, как правило, реально не существующих) диагнозов, сочетается с лечением, которое можно получить тут же. О восстанавливающих энергетику, нормализующих пассаж кармы и рассасывающих сглаз назначениях можно говорить отдельно, тем более что это не входит в рамки данной статьи. Общим для применяемых методик является одно – неоправданно высокая цена. Хотя с точки зрения психологии именно высокая цена шарлатанских услуг может оказаться лечебным фактором: когда человек много заплатил за что-то, он обязан почувствовать себя лучше, потому что в ином случае ему придется признаться самому себе, что он глупец.

Иногда первооткрыватели, а чаще распространители «медицинского бизнеса» не утруждают себя даже продумыванием «легенды». В таких случаях разговор с ними напоминает старый армейский анекдот про рацию на бронетранспортере:

Конечно, нельзя всех стричь под одну гребёнку. И, к счастью, не всех изобретателей новых видов диагностики прельщает «металл презренный». Помимо коммерсантов на медицинском поле деятельности относительно часто представляют свои работы «революционеры по незнанию». Как правило, среди них встречаются исследователи, столкнувшиеся в своей работе с возможностью распознания какого-либо показателя, явившегося ценным в частном случае. Иногда они склонны преувеличивать важность данного показателя, распространяя его значимость на всё и вся (из-за узкой специализации склонность к переоценке своей деятельности вообще является бичом современной науки). Показательным в этом отношении было общение с одним исследователем во время демонстрации его диагностического комплекса (предназначенного для комплексного выявления малейших сдвигов в еще здоровом организме):

-   Что это за кривая?

-   Это показатель состояния крови.

-   Как же его физиологически интерпретировать? Ведь есть множество компонентов крови?

-  Ну, мы смотрели много тяжелых хирургических больных – этот показатель был информативен.

В подобных работах зачастую есть рациональное зерно. Но выявить его можно только независимыми объективными перепроверками по привёденным выше критериям, отбрасывая желания и надежды родителя идеи (который, как все родители, хочет, чтобы его ребёнок был самым-самым).

Возможно, это ещё одно совпадение, но большинство представителей этой группы – физики. Медики, со второго курса института знающие физиологию и сложный, моногоуровневый, нелинейный характер взаимоотношений систем и органов человека, как правило не берутся упростить их и свести все в одну кривую (ну разве что в научных целях).

Мир человеческий слабо меняется.

Около пятисот лет тому назад Эразм Роттердамский писал: «...медицина в том виде, в каком ею теперь многие занимаются, не что иное, как искусство морочить людей». Конечно, много вокруг бесчестных людей, желающих обмануть обывателя и заморочить ему голову. Но медицина, как и политика, формируется обществом. Что же сделало за пятьсот лет общество, чтобы измениться и не идти на поводу у недобросовестных людей? Есть мнение (и не только моё), что ничего. В конце XX века, правда, возникло движение под названием «доказательная медицина» со знаменем в виде Кокрановского сообщества. В его основе лежит идея Арчи Кокрана о том, что научная медицина должна базироваться только на надёжных данных. Однако общество в этом не участвовало. Почти незамеченным прошло и прошлогоднее сообщение о том, что в США планируется перевод Кокрановского сообщества на финансирование фармацевтическими компаниями, что равно подписанию приговора. Продолжим «верить джентльменам на слово»?

Люди склонны заблуждаться

Психологи и психиатры называют это мифическим мышлением – одним из старейших в эволюционном плане защитных поведений человека. Мозг устроен так, что «не терпит загадок». И если ситуация необъяснима, мозг компенсирует отсутствие контроля: активизируется правое, ответственное за эмоции и интуицию, полушарие и без участия логики (за которую отвечает в данной ситуации менее активное левое полушарие) пытается найти более-менее приемлемое объяснение происходящему. Во все времена находились подобные ситуации: «гром гремит – Перун сердится», «мор напал – ведьмы потешились», «живот болит – карма засорилась». Довольно быстро находились и люди, видевшие Перуна, ведьм и карму. В соединении с современной верой в почти неограниченные возможности компьютеров (речь, конечно, не о меньшинстве, знающем как последние работают) получается миф XXI века. Исследователи мозга считают, что правое полушарие чаще доминирует при наличии следующих факторов:

-     малый объём знаний, имеющих отношение к непонятному феномену;

-     частые и длительные стрессы, постоянные изменения и неурядицы в обществе[7];

-     перенесенная во время дородового развития гипоксия (левое полушарие развивающегося мозга более чувствительно к кислородному голоданию)[8]